Opieka koordynowana działa od 1 października 2022 r. Świadczenia opieki koordynowanej są realizowane w zakresie pięciu ścieżek: kardiologicznej, diabetologicznej, pulmonologicznej, endokrynologicznej i nefrologicznej. W Łódzkiem w styczniu 2023 r.  było zaledwie 42 placówki, które przystąpiły do projektu. Rok później było już ich 158, a w styczniu 2025 – 211 placówek! W 2026 opiekę koordynowaną realizuje 253 placówek POZ. Obecnie opieką koordynowaną w województwie łódzkim objętych jest 2 300 000 pacjentów, czyli około 70% wszystkich zadeklarowanych pacjentów.

[POSŁUCHAJ] Wypowiedź Anny Leder – rzecznik łódzkiego NFZ

Podstawowa Opieka Zdrowotna (POZ) to przede wszystkim lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, wraz z pielęgniarką i położną, którzy działają w ramach publicznej ochrony zdrowia na podstawie umowy z NFZ. Lekarz POZ  to pierwszy lekarz, do którego się zgłasza pacjent w razie choroby, na okresowe badania kontrolne, bilans zdrowia dziecka oraz szczepienia. W praktyce POZ daje pacjentom możliwość skorzystania z szerokiego zakresu świadczeń zdrowotnych, leczniczych, profilaktycznych, diagnostycznych, pielęgnacyjnych czy rehabilitacyjnych, co pozwala nam systematycznie kontrolować zdrowie.

Aby zapewnić pacjentom jak najlepszą opiekę medyczną właśnie na poziomie opieki u lekarza pierwszego kontaktu wprowadzono opiekę koordynowaną. To model opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi, realizowany w ramach POZ, a jego głównym celem jest zapewnienie pacjentowi pełnego wsparcia w jednym miejscu.

Opieka koordynowana zakłada kompleksowe i zaplanowane prowadzenie terapii – tak, aby pacjent był pod stałą kontrolą, a leczenie było spójne i uporządkowane.

W ramach opieki koordynowanej poszerzono listę badań diagnostycznych, które lekarz może zlecić do wykonania u swojego pacjenta oraz zmieniono organizację udzielania świadczeń lekarza POZ nad pacjentami przewlekle chorymi z wielochorobowością.

Wprowadzono również kompleksową opiekę pielęgniarską, która zwiększyła dostępność dla pacjentów do wybranych świadczeń realizowanych przez pielęgniarki w POZ. Pacjenci po przebytej hospitalizacji wymagają wzmożonej opieki pielęgniarskiej oraz edukacji zdrowotnej w zakresie radzenia sobie z chorobą.

Zgodnie z założeniami programu POZ sprawuje skoordynowaną opiekę zdrowotną nad pacjentem. Lekarz POZ współpracuje z lekarzami specjalistami, pielęgniarką POZ i dietetykiem.  Zajmuje się profilaktyką, diagnozowaniem, leczeniem i edukacją pacjenta na temat wybranych chorób

Świadczenia opieki koordynowanej są realizowane w zakresie pięciu ścieżek:

• kardiologiczna: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków;
• diabetologiczna: cukrzyca, stan przedcukrzycowy
• pulmonologiczna/alergologiczna: POCHP, astma;
• endokrynologiczna: niedoczynność tarczycy, guzki pojedyncze/mnogie;
• nefrologiczna: niewydolność

Jak działa opieka koordynowana u lekarza rodzinnego?

W opiece koordynowanej to lekarz POZ prowadzi cały proces leczenia i dba o jego spójność.

W praktyce oznacza to, że:

• lekarz rodzinny prowadzi leczenie w sposób kompleksowy: przeprowadza pogłębiony wywiad, zleca konieczne badania i konsultacje, analizuje wyniki badań, ocenia stan zdrowia i ustala plan działania
• można wykonać więcej badań diagnostycznych bezpośrednio w POZ
• pacjent otrzymuje Indywidualny Plan Opieki Medycznej (IPOM), który lekarz POZ ustala razem z pacjentem.
• w organizacji leczenia pomaga koordynator
• lekarz rodzinny może konsultować pacjenta ze specjalistą.

Pacjent w koordynowanej opiece nie musi samodzielnie pilnować kolejnych etapów leczenia — cały proces jest wcześniej zaplanowany i koordynowany przez jego zespół medyczny.

Kluczowym elementem opieki koordynowanej jest koordynator, do którego należy m.in.:

• ustalanie terminów badań, wizyt i konsultacji zleconych przez lekarza POZ oraz porad edukacyjnych i dietetycznych
• przekazywanie informacji o kolejnych etapach terapii
• dbanie o przepływ informacji pomiędzy wszystkimi realizatorami świadczeń zdrowotnych.

Koordynowana opieka w POZ to wymierne korzyści dla pacjenta – poprawa jakości i dostępności do świadczeń zdrowotnych:

• kompleksowość: lekarz podstawowej opieki zdrowotnej współpracuje z różnymi specjalistami,
• czas: koordynator umawia na wizyty i badania, pacjent nie musi sam szukać specjalistów i badań, koordynator przypomina sms o wizytach
• bezpieczeństwo: koordynator czuwa nad realizacją planu leczenia,
• dostępność: szeroki zakres specjalistycznych badań diagnostycznych,
• właściwa komunikacja: koordynator dba o przepływ informacji między różnymi specjalistami,
• wygodę: badania i konsultacje w jednym miejscu,
• wiedzę: porady dietetyczne i edukacyjne z zakresu profilaktyki.

Opieka koordynowana w Łódzkiem

Zmiana w podstawowej opieki zdrowotnej wprowadzająca koordynację, współpracę i wymianę informacji między podmiotami POZ i AOS, jest krokiem milowym przede wszystkim dla pacjentów. Lekarze POZ to lekarze, których i dziecko, i senior spotykają odwiedzają najczęściej. W poradni POZ chcemy i potrafimy leczyć pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, chorobami płuc czy niewydolnością nerek. Dodatkowe możliwości diagnozowania i konsultowania pacjentów w ramach opieki koordynowanej zdecydowanie usprawniają opiekę medyczną nad pacjentem. Nie musimy odsyłać naszych pacjentów do specjalistów, po to by wykonali np. spirometrię czy USG Doppler tętnic, nasi lekarze zlecają te badania sami, jeśli jest to konieczne. Konsultujemy się ze specjalistami: endokrynologiem lub nefrologiem, jeśli konieczna jest modyfikacja terapii lub chory pojawią się powikłania choroby – w ten sposób nasi chorzy dostają pomoc na czas, szybciej niż w obleganej poradni endokrynologicznej. Niezwykle cennym elementem opieki koordynowanej jest dla pacjentów możliwość skorzystania z porad edukacyjnych, których udzielają pielęgniarki oraz porad dietetyka. Opieka koordynowana to nowa jakość w podstawowej opiece zdrowotnej – mówi Żaneta Iwańczyk, dyrektor Miejskiego Centrum Medycznego „Górna” w Łodzi

Opieka koordynowana w POZ działa od 1 października 2022 roku w placówkach, które zdecydowały się zawrzeć w tym zakresie umowę z POZ.

W Łódzkiem w styczniu 2023 było zaledwie 42 placówki, które przystąpiły do projektu. Rok później było już ich 158, a w styczniu 2025 – 211 placówek. Rok 2026 to kolejne placówki, które włączyły się do realizacji opieki koordynowanej w POZ – 253 placówki.

W Łódzkiem opieką koordynowaną objętych jest już 70% podopiecznych poradni POZ – to dorośli i dzieci z większych i mniejszych miejscowości. To forma opieki, o której korzyściach przekonują się i medycy z poradni POZ i pacjenci. W 2023 roku było 331 tys. pacjentów objętych kompleksową opieką koordynowaną, aktualnie jest ich blisko 2 300 000 – podkreśla Artur Olsiński, dyrektor ŁOW NFZ.

Nakłady Łódzkiego NFZ na opiekę koordynowaną systematycznie rosną wraz ze wzrastającą liczbą placówek i realizacją badań w ramach budżetu powierzonego. W 2022 r. NFZ sfinansował świadczenia w wysokości 32 tys. zł., w 2026 r (I półrocze) ponad 33,5 mln zł. Łącznie na przestrzeni 5 lat ŁOW NFZ na ten cel przeznaczył 167,8 mln zł.